一、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象

凡戶口在寶雞地區(qū)的常住農(nóng)業(yè)人口均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、基金用途和管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。新農(nóng)合基金2012年按參合居民每人每年300元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助250元，參合居民個(gè)人繳納50元。參合居民以戶為單位自愿參合，重新參合的須收取中斷期間個(gè)人應(yīng)繳的參合費(fèi)用。2012年新農(nóng)合基金全部為統(tǒng)籌基金。以收定支、收支平衡，略有節(jié)余；科學(xué)管理，規(guī)范運(yùn)行，相對(duì)統(tǒng)一；公平補(bǔ)償，逐步提高，參合收益。

統(tǒng)籌基金=風(fēng)險(xiǎn)基金+住院統(tǒng)籌基金+門診統(tǒng)籌基金+大病統(tǒng)籌基金。

三、補(bǔ)償模式

全市統(tǒng)一為：住院補(bǔ)償+門診補(bǔ)償（含特殊慢性病）+大病補(bǔ)償

四、住院管理及補(bǔ)償

（一）起付線標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）：參合患者在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院起付線為1000元，14歲以下兒童起付線為500元。

（二）補(bǔ)償比例：全市三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一為納入補(bǔ)償范圍費(fèi)用扣除起付線后按55%補(bǔ)償（其中金臺(tái)、渭濱、陳倉三區(qū)按50%執(zhí)行）。符合農(nóng)合政策的住院費(fèi)用單次超過3萬元進(jìn)入大病救助，其中3—13萬元住院費(fèi)用部分按85%比例予以報(bào)銷，13萬元以上住院費(fèi)用部分按90%比例予以報(bào)銷，年封頂線為30萬元。

（三）新農(nóng)合基金報(bào)銷范圍：參合患者在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、影像診斷費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、普通床位費(fèi)、綜合處置費(fèi)等費(fèi)用均按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和比例報(bào)銷。

（四）藥品使用規(guī)定：

1、關(guān)于藥品目錄：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院使用《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》，《目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用全部納入按比例補(bǔ)償；兒科符合臨床需要的藥品不受目錄限制，全部納入補(bǔ)償范圍。限工傷、生育用藥，農(nóng)合患者使用不予補(bǔ)償。

2、藥品費(fèi)用比例：藥品費(fèi)用不得超過總住院費(fèi)用的38%；單個(gè)患者全自費(fèi)藥品不得超過住院總藥品費(fèi)用的10%，超出部分由科室責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

（五）醫(yī)用特殊材料使用：患者單次住院期間，其醫(yī)用材料費(fèi)用累計(jì)在2000元以內(nèi)的（含2000元），全部納入按比例補(bǔ)償；高于2000元的，累計(jì)費(fèi)用的60％納入按比例補(bǔ)償，其余由患者自付。

（六）大型醫(yī)療檢查（百元）以上需患者或家屬簽名并經(jīng)醫(yī)院農(nóng)合科審批后方可檢查，檢查陽性率不低于75%。

（七）關(guān)于床位費(fèi)。每人每天床位費(fèi)20元（含20元）以下全部納入按比例報(bào)銷，超出部分患者個(gè)人自付。

（八）關(guān)于輸血費(fèi)和患者出院帶藥量：參合患者輸血費(fèi)全部納入按比例補(bǔ)償?；颊叱鲈簳r(shí)，帶藥量不得超過3日量，所帶藥品費(fèi)用納入住院補(bǔ)償。

（九）參合患者因傷住院，由首診醫(yī)師和醫(yī)院農(nóng)合科審核，無第三方責(zé)任的予以補(bǔ)償；有第三方責(zé)任的不予補(bǔ)償；界定不清的，由縣區(qū)農(nóng)合辦進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)，并在鄉(xiāng)村兩級(jí)公示，三個(gè)月內(nèi)予以辦理。

（十）參合居民本人因患惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、精神病，一年內(nèi)多次在同一定點(diǎn)醫(yī)院住院，只扣除一次起付線進(jìn)行補(bǔ)償。

（十一）新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用與參合母親分別結(jié)算，執(zhí)行相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并隨母親列入封頂線之內(nèi)，補(bǔ)償只包括診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用，其它費(fèi)用不予補(bǔ)償。享受時(shí)間從出生之日起至當(dāng)年12月31日止，下年度必須以家庭成員身份參加新農(nóng)合。

五、城鄉(xiāng)“低保戶”、“五保戶”救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鄉(xiāng)“低保戶”在享受基本醫(yī)療報(bào)銷和大病救助政策后，剩余住院費(fèi)用部分由社會(huì)醫(yī)療救助按90%比例予以報(bào)銷。

（二）農(nóng)村五保戶（無勞動(dòng)能力、無生活來源又無法定的贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)能力的）在享受基本醫(yī)療報(bào)銷和大病救助政策后，剩余住院費(fèi)用部分由社會(huì)醫(yī)療救助全額予以補(bǔ)助。

六、全市統(tǒng)一的43種單病種住院費(fèi)用定額中，均不包括臨床需要的輸血費(fèi)?；颊甙磫尾》N住院治療需要輸血的，輸血費(fèi)用統(tǒng)一按75%進(jìn)行補(bǔ)償，另行計(jì)算。